肥満症診療
増加する肥満人口
20代、30代、40代と年齢を重ねるにつれて体重が増え続けている人が多くなっています。
実際、日本人の肥満者数は増加の傾向にあり、男性が1,500万人、女性が1,000万人と推計されています。
また、食糧事情の改善によって現在は世界レベルでも肥満者の人口が飢餓人口を上回っている状態です。
これは、人類の歴史が始まって以来の「異常事態」といえます。
そして、この異常事態は肥満者の健康にもさまざまな悪影響をもたらしています。
肥満と肥満症
日本肥満学会では、BMI （Body Mass Index）という指標を用いて肥満の判定をしています。
BMI は、体重（㎏）と身長（ｍ）から次のように算出します。
- BMI ＝ 体重（㎏） ÷ ｛身長（ｍ） × 身長（ｍ）｝
- たとえば、体重49.5kg 身長150㎝の人のBMI は、
- 49.5÷（1.5×1.5）＝22
となります。BMI 18.5以上25未満が「普通体重」で、BMI 25以上を「肥満」と判定します。
BMI ＝22となるのが標準体重で、もっとも死亡率が低い体重です。（末尾の一覧表をご参照ください。）
肥満によって健康が障害された状態が「肥満症」です。
さまざまな病気の引き金
肥満が引き起こしたり、悪化させたりする病気には、糖尿病・高脂血症・心筋梗塞・狭心症・ 脳梗塞・脳血栓・痛風・脂肪肝・睡眠時無呼吸症候群・変形性関節症・腰痛などがあります。
また、肥満の人がこれらの病気にかかると、肥満でない人がこれらの病気にかかった場合よりも死亡率が高くなることがわかっています。 （病気にもよりますが、2倍から4倍程度死亡率が上昇します。）
逆に、肥満者の死亡率のほうが低い死因もありますが、結核・上部消化管疾患・自殺くらいしかありません。
内臓脂肪の蓄積は要注意
肥満の程度と死亡率に相関がある病気のひとつに心筋梗塞があります。
詳しく検討してみると、このような動脈硬化性疾患は体脂肪の分布によって危険度に違いがあることがわかっています。
下は臍の高さで撮影した腹部CTの写真です。左は皮下脂肪の比率が高い「皮下脂肪型肥満」で、右は「内臓脂肪型肥満」です。
両群を比較すると、「内臓脂肪型肥満」の方がさまざまな合併症を起こしやすいハイリスクな肥満であることが判明しています。
また、臍の高さにおける腹囲が男性で85㎝以上、女性で90cm以上の場合「内臓脂肪型肥満」である可能性が高いとされています。
これらに該当される方は、CTで内臓脂肪のチェックをされてはいかがでしょうか？
皮下脂肪型肥満のCT
内臓脂肪型肥満のCT
肥満症診療の内容
身体測定
身長・体重・腹囲・体脂肪・血圧
肥満に関連する病気の検査
（基礎疾患が無い方は保険適用になりませんのでご注意ください）
- 血液、尿検査：糖尿病・高脂血症・痛風
- 心電図：心筋梗塞・狭心症
- X線検査：変形性関節症・腰痛
- 腹部エコー：脂肪肝・胆石
- 腹部CT：内臓脂肪の蓄積状態
- 睡眠検査：睡眠時無呼吸症候群
肥満症の治療
食事療法
減量に必要な食事のカロリー数を計算し、毎日の食事内容（間食を含め、口にした物全て）を記入したものを持参して頂きます。これを基に、誤った食事内容や摂食習慣を改善します。
薬物療法
BMI35以上の重症肥満の方は、食欲抑制剤を併用することもあります。
入院治療
重症肥満の方は、入院して食事療法・運動療法・行動療法を行います。
治療例
例1）47歳男性・入院時（身長：173cm・体重：114.0kg・HgbA1c：6.4）
1600kcal/日
運動療法
理学療法士指導のもとストレッチ、病棟廊下・屋外ウオーキング等の運動
自転車エルゴメーター（低負荷・短時間で開始、徐々に負荷増量、時間延長30分程度）
行動療法
規則正しい運動・栄養習慣の指導を受け、退院後も自主的に管理できるようにします。
| （入院） | 1ヶ月後 | 2ヶ月後 | 3ヵ月後 初旬 |
3ヵ月後 中旬（退院） |
|
| 体重 | 114.0kg | 105.6kg | 103.8kg | 98.2kg | 96.2kg |
| BMI | 38.1 | 35.3 | 34.7 | 32.8 | 32.1 |
| HgbA1c | 6.4 | - | - | - | 5.5 |
例2）58歳男性・入院時（体重：127.0kg・BMI:42.4・HgbA1c：6.4）
例１の方と同様に食事療法、運動療法に行動療法を併用し治療
退院後、リバウンドしかけてきたので外来で再度栄養指導実施中
退院後も毎日の食事記録を継続されている
| （入院） | 2ヶ月後 （退院） |
（退院） 6ヶ月後 |
（退院） 1年後 |
（退院） 1年4ヵ月後 |
|
| 体重 | 127.0kg | 102.0kg | 85.9kg | 94.0kg | 90.1kg |
| BMI | 42.4 | 34.0 | 28.7 | 31.4 | 30.1 |
| HgbA1c | 6.4 | 5.9 | 5.6 | 5.4 | 5.5 |
| 体脂肪 | 体脂肪率35.5％ | 脂肪肝 指摘できない (改善) |
【例２）の患者様からの声】 肥満改善教育入院を体験して…
・良かったこと
自分自身に甘かったことを反省できました 【本人】
食事についての知識を得られてよかった 【本人】
運動と食事と休養の大切さが分かりました 【本人】
三菱三原病院で教育を受けさせてもらいとてもよかったです 【本人】
やせた。意識改善ができた 【娘様】
薬が減った。歩き方が変わった 【娘様】
自分も気を付けようと思った 家族ぐるみでの減量・生活改善 【娘様】
・悪かったこと
良い事まみれです
※女性例は掲載しておりませんが、女性の方も外来又は入院にて治療されています。
肥満判定表
| 身長 | 標準体重 BMI22 |
肥満1度 BMI25 |
肥満2度 BMI30 |
肥満3度 BMI35 |
肥満4度 BMI40 |
|---|---|---|---|---|---|
| 135cm | 40.1 | 45.6 | 54.7 | 63.8 | 72.9 |
| 136cm | 40.7 | 46.2 | 55.5 | 64.7 | 74.0 |
| 137cm | 41.3 | 46.9 | 56.3 | 65.7 | 75.1 |
| 138cm | 41.9 | 47.6 | 57.1 | 66.7 | 76.2 |
| 139cm | 42.5 | 48.3 | 58.0 | 67.6 | 77.3 |
| 140cm | 43.1 | 49.0 | 58.8 | 68.6 | 78.4 |
| 141cm | 43.7 | 49.7 | 59.6 | 69.6 | 79.5 |
| 142cm | 44.4 | 50.4 | 60.5 | 70.6 | 80.7 |
| 143cm | 45.0 | 51.1 | 61.3 | 71.6 | 81.8 |
| 144cm | 45.6 | 51.8 | 62.2 | 72.6 | 82.9 |
| 145cm | 46.3 | 52.6 | 63.1 | 73.6 | 84.1 |
| 146cm | 46.9 | 53.3 | 63.9 | 74.6 | 85.3 |
| 147cm | 47.5 | 54.0 | 64.8 | 75.6 | 86.4 |
| 148cm | 48.2 | 54.8 | 65.7 | 76.7 | 87.6 |
| 149cm | 48.8 | 55.5 | 66.6 | 77.7 | 88.8 |
| 150cm | 49.5 | 56.3 | 67.5 | 78.8 | 90.0 |
| 151cm | 50.2 | 57.0 | 68.4 | 79.8 | 91.2 |
| 152cm | 50.8 | 57.8 | 69.3 | 80.9 | 92.4 |
| 153cm | 51.5 | 58.5 | 70.2 | 81.9 | 93.6 |
| 154cm | 52.5 | 59.3 | 71.1 | 83.0 | 94.9 |
| 155cm | 52.9 | 60.1 | 72.1 | 84.1 | 96.1 |
| 156cm | 53.5 | 60.8 | 73.0 | 85.2 | 97.3 |
| 157cm | 54.2 | 61.6 | 73.9 | 86.3 | 98.6 |
| 158cm | 54.9 | 62.4 | 74.9 | 87.4 | 99.9 |
| 159cm | 55.6 | 63.2 | 75.8 | 88.5 | 101.1 |
| 160cm | 56.3 | 64.0 | 76.8 | 89.6 | 102.4 |
| 161cm | 57.0 | 64.8 | 77.8 | 90.7 | 103.7 |
| 162cm | 57.7 | 65.6 | 78.7 | 91.9 | 105.0 |
| 163cm | 58.5 | 66.4 | 79.7 | 93.0 | 106.3 |
| 164cm | 59.2 | 67.2 | 80.7 | 94.1 | 107.6 |
| 165cm | 59.9 | 68.1 | 81.7 | 95.3 | 108.9 |
| 166cm | 60.6 | 68.9 | 82.7 | 96.4 | 110.2 |
| 167cm | 61.4 | 69.7 | 83.7 | 97.6 | 111.6 |
| 168cm | 62.1 | 70.6 | 84.7 | 98.8 | 112.9 |
| 169cm | 62.8 | 71.4 | 85.7 | 100.0 | 114.2 |
| 170cm | 63.6 | 72.3 | 86.7 | 101.2 | 115.6 |
| 171cm | 64.3 | 73.1 | 87.7 | 102.3 | 117.0 |
| 172cm | 65.1 | 74.0 | 88.8 | 103.5 | 118.3 |
| 173cm | 65.8 | 74.8 | 89.8 | 104.8 | 119.7 |
| 174cm | 66.6 | 75.7 | 90.8 | 106.0 | 121.1 |
| 175cm | 67.4 | 76.6 | 91.9 | 107.2 | 122.5 |
| 176cm | 68.1 | 77.4 | 92.9 | 108.4 | 123.9 |
| 177cm | 68.9 | 78.3 | 94.0 | 109.7 | 125.3 |
| 178cm | 69.7 | 79.2 | 95.1 | 110.9 | 126.7 |
| 179cm | 70.5 | 80.1 | 96.1 | 112.1 | 128.2 |
| 180cm | 71.3 | 81.0 | 97.2 | 113.4 | 129.6 |
| 181cm | 72.1 | 81.9 | 98.3 | 114.7 | 131.0 |
| 182cm | 72.9 | 82.8 | 99.4 | 115.9 | 132.5 |
| 183cm | 73.7 | 83.7 | 100.5 | 117.2 | 134.0 |
| 184cm | 74.5 | 84.6 | 101.6 | 118.5 | 135.4 |
| 185cm | 75.3 | 85.6 | 102.7 | 119.8 | 136.9 |
| 186cm | 76.1 | 86.5 | 103.8 | 121.1 | 138.4 |
| 187cm | 76.9 | 87.4 | 104.9 | 122.4 | 139.9 |
| 188cm | 77.8 | 88.4 | 106.0 | 123.7 | 141.4 |
| 189cm | 78.6 | 89.3 | 107.2 | 125.0 | 142.9 |
| 190cm | 79.4 | 90.3 | 108.3 | 126.4 | 144.4 |
| 191cm | 80.3 | 91.2 | 109.4 | 127.7 | 145.9 |
| 192cm | 81.1 | 92.2 | 110.6 | 129.0 | 147.5 |
| 193cm | 81.9 | 93.1 | 111.7 | 130.4 | 149.0 |
